新版GOV域名注册申请表

基本信息

*域名：

（域名前不得加www.）

*注册者联系人：

（填写申请单位的工作人员，应与系统中的注册者联系人、身份证资料的姓名保持一致）

*注册者：

（填写申请单位名称，应与系统中的注册者、组织资料的机构名称保持一致）

*注册者电话：

（填写申请单位的座机号码，应与系统中的信息保持一致）

*建议回访时间：

o 9:00-11:30   o 14:30-16:30   o其他_______　　__ 

*所属注册服务机构

郑州世纪创联电子科技开发有限公司

*注册者ID

注册者地址：

注册者传真：

注册者电子邮件：

*域名注册申请说明

域名注册事宜联系人                 为我单位          部门的在职工作人员。如果域名的注册事宜联系人无法联系，也可与第二联系人进行联系，域名的第二联系人                ，为我单位           部门的在职工作人员 。

如上述信息虚假，中国互联网络信息中心有权按照《中国互联网络域名管理办法》的相关规定将域名予以注销。         

（加盖申请单位公章）             

年   月   日